Recunoașterea hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți este în continuă creștere. Acest lucru se datorează, în mare parte, prevalenței crescânde a obezității copilului și conștientizării crescânde a acestei boli. Există dovezi că hipertensiunea în copilărie poate duce la hipertensiune la vârsta adultă. Care sunt cauzele hipertensiunii la copii și adolescenți? Cum să faci față hipertensiunii arteriale la o vârstă fragedă?
Diagnosticul hipertensiunii la copii și adolescenți
Hipertensiunea la copii și adolescenți este adesea nediagnosticată. Tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare vizită la medic pentru copii de 3 ani și mai mari, precum și pentru copii cu risc ridicat, mai mici de 3 ani. Terapia medicamentoasă este sigură și eficientă pentru controlul tensiunii arteriale și prevenirea modificărilor organelor.
În ultimele două decenii, cunoștințele noastre legate de hipertensiunea copilăriei au crescut semnificativ. Se recunoaște acum că hipertensiunea la copii, în special în rândul adolescenților, nu este la fel de rară așa cum se credea anterior și, în cele mai multe cazuri, este debutul precoce al hipertensiunii arteriale semnificative decât secundare.
În plus, hipertensiunea la copii este asociată cu afectarea preclinică a organului țintă, cum ar fi hipertrofia ventriculului stâng, microalbuminuria și creșterea grosimii cervicale, ceea ce crește riscul cardiovascular la vârsta adultă.
Măsurarea tensiunii arteriale, în special monitorizarea tensiunii arteriale a pacienților, au ajutat în mod semnificativ la diagnosticarea corectă a hipertensiunii la copii și adolescenți. Ghidurile actuale pentru evaluarea hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți sunt disponibile pe scară largă, în special în rândul pediatrilor și persoanelor care oferă servicii de asistență medicală de bază, ajutându-i în screening, teste diagnostice și terapeutice la copii cu tensiune ridicată.
Numeroase studii efectuate în Europa și Statele Unite, au arătat tensiune arterială ridicată la aproximativ 1%-4% dintre copii și adolescenți. Diferențele etnice, precum și diferențele de protocoale și metodologie utilizate pentru evaluarea hipertensiunii arteriale, provoacă neconcordanțe în descoperirile acestui fenomen la nivel mondial.
Tensiunea arterial la copii și adolescenți față de cea la adulți
Diagnosticul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți, depinde de măsurători precise ale tensiunii arteriale. Cu toate acestea, există o diferență fundamentală în diagnosticul hipertensiunii la copii în comparație cu adulții.
Recomandările pentru adulți provin din studii de observație și intervenție pe termen lung, cu obiective de morbiditate și mortalitate. Astfel de studii la copii și adolescenți sunt în mare măsură impracticabile, deoarece apar, în principal, boli cardiovasculare în viitorul îndepărtat (ceea ce face observația foarte dificilă).
Tensiunea ridicată la copii și adolescenți și riscul de boală
Hipertensiunea arterială este un factor de risc cunoscut pentru boala coronariană la adulți, iar prezența hipertensiunii arteriale în copilărie poate contribui la dezvoltarea timpurie a acestei boli. Rapoartele indică faptul că, dezvoltarea timpurie a aterosclerozei există la copii și adolescenți și poate fi asociată cu hipertensiunea la copii.
Hipertrofia ventriculului stâng (LVH) este cea mai importantă dovadă clinică a afectării organelor la hipertensiune în copilărie. Datele arată că LVH poate fi observat la până la 41% dintre copiii cu hipertensiune în copilărie.
Pacienții cu cazuri severe de hipertensiune infantilă prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta encefalopatie hipertensivă, convulsii, accidente vasculare cerebrale și insuficiență cardiacă congestivă. Pe baza acestor observații, detectarea precoce și intervenția la copiii cu hipertensiune arterială sunt potențial benefice în prevenirea complicațiilor pe termen lung, ale hipertensiunii arteriale.
Factorii de risc ai hipertensiunii la copii și adolescenți: IMC, etnie, ereditate
Rapoartele de cercetare au arătat o legătură între tensiunea arterială și IMC, care sugerează că obezitatea este un factor puternic de risc, în dezvoltarea hipertensiunii în copilărie.
Nu există date suficiente care să definească rolul rasei și etniei în hipertensiune la copii și adolescenți, dar rezultatele mai multor studii arată că, copiii negri au tensiune arterială mai mare decât copiii albi.
Ereditatea hipertensiunii arteriale în copilărie este estimată la 50%. Un raport de studiu spune că, 49% dintre pacienții cu hipertensiune primară în copilărie au avut o rudă cu hipertensiune primară, iar 46% dintre pacienții cu hipertensiune secundară în copilărie, au avut o rudă cu hipertensiune secundară.
Un alt raport a arătat că, adolescenții cu hipertensiune arterială primară au 86% istoric familial pozitiv de hipertensiune arterială. Există dovezi că, alăptarea la început poate fi asociată cu tensiunea arterială mai mică.
Tratarea hipertensiunii la copii și tineri
Dacă este necesar un tratament farmacologic al hipertensiunii la copii și adolescenți, tratamentul trebuie să înceapă cu un singur medicament din următoarele grupuri:
- blocante ale canalelor de calciu (de exemplu, amlodipină),
- diuretice (de exemplu, furosemidă sau spironolactonă),
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (de exemplu captopril),
- blocante ale receptorilor de angiotensină (de exemplu, losartan),
- beta-blocante (de exemplu, propranolol),
Tratamentul trebuie să înceapă cu cea mai mică doză recomandată. Dacă este necesar, trebuie crescută iar dacă doza atinge nivelul maxim posibil, trebuie început un al doilea medicament dintr-un alt grup de tratamente.
